Monocoriales y monoamnióticos

Existen muchos riesgos asociados a un embarazo gemelar, pero algunos de ellos sólo afectan a ciertos tipos de gemelos. Los gemelos MoMo son múltiples monocigóticos que se desarrollan en una única y compartida bolsa amniótica. La situación provoca riesgo para los bebés, debido a los enredos del cordón umbilical.

¿Cuáles son los gemelos MoMo?
El término describe los gemelos que son monocoriales y monoamnióticos, es decir, hay un solo corión y una bolsa amniótica. El saco amniótico es la bolsa de agua que contiene el feto, mientras que el corion es la membrana externa. Estos son los gemelos monocigóticos que se desarrollan a partir de una sola fecundación de un óvulo con un espermatozoide en la que el cigoto se divide en dos. Cuando la división se ha retrasado, por lo general una semana después de la concepción, el proceso de crecimiento de la placenta, corion y el saco amniótico ya ha comenzado, y los dos embriones se desarrollan dentro de una bolsa única y compartida. Sólo el 1% de los embarazos gemelares se producen de esta manera. La mayoría de los gemelos monocigóticos se desarrollará con bolsas separadas, o, a veces con amnios separados dentro de un corión compartido. (Estos son descritos como monocoriales-biamnióticos o MoDi)

¿Cómo se diagnostica un embarazo MoMo?
La ecografía es la única manera de detectar los gemelos MoMo. Durante un embarazo gemelar, la mayoría de las madres se controla habitualmente mediante ecografía. Los médicos buscan la presencia de una membrana que divide para indicar que los gemelos están en bolsas separadas. (Ver ¿Qué es la línea en el ultrasonido? ) La falta de una membrana, o una vaga y delgada línea puede hacer necesario solicitar más pruebas para confirmar la situación.

¿Cuáles son los riesgos de los gemelos MoMo?
Los fetos gemelos se conectan a la placenta a través de sus cordones umbilicales. Flotar juntos en el mismo saco supone en riesgo de enredo del cordón o compresión de la médula. El cordón umbilical proporciona una línea vital para los bebés, que suministra sangre y nutrientes que les ayuden a crecer y desarrollarse. Como los bebés se mueven en el útero, los cordones pueden cruzarse o presionarse uno contra el otro, cortando el suministro. Puede ser una situación peligrosa para la vida. Cuanto más tiempo estén liados los cordones, mayor es el riesgo de daños en ellos, y el riesgo de muerte de uno o ambos bebés aumenta.

¿Cuál es el tratamiento para los gemelos MoMo?
Afortunadamente, la tecnología moderna permite a los médicos observar los bebés en el útero, y vigilar la situación. La ecografía de alta resolución, las ecografías doppler y pruebas no invasivas ayudan a evaluar los síntomas e identificar los posibles problemas del cordón umbilical. Los enredos del cordón y la compresión son en general un proceso lento, así que los padres y los médicos tienen tiempo para tomar decisiones. Algunas situaciones requieren una supervisión tan estrecha que la futura madre debe permanecer hospitalizada.

No existe un tratamiento aprobado ni procedimiento para solucionar la situación. La única solución es el parto de los bebés. Prácticamente todos los bebés MoMo nacen prematuramente. Los médicos tienen que sopesar qué es más arriesgado para los bebés, si dejarlos en el útero o enfrentarse a los riesgos y consecuencias de la prematuridad. Si se produce compresión de la médula en las primeras fases del embarazo, los bebés no pueden sobrevivir. Algunos médicos eligen programar la cesárea de los bebés MoMo en las semanas 32, 34 o 36, en la creencia de que el ambiente del útero es simplemente demasiado peligroso pasado ese punto en el tiempo. A veces se puede administrar esteroides para impulsar el desarrollo de los pulmones de los bebés y mejorar sus posibilidades de sobrevivir fuera del útero.

La cesárea es obligatoria para los bebés MoMo con el fin de evitar el prolapso del cordón, una situación que se produce cuando el cordón del segundo bebé es expulsado al nacer el primero.

Más información acerca de los gemelos MoMo

• Los bebés MoMo siempre son del mismo sexo: o dos niños o dos niñas. Al igual que casi todos los gemelos monocigóticos, que son del mismo sexo, ya que se derivan del mismo conjunto de genes.
• Los gemelos MoMo son muy raros. Sólo el uno por ciento de todos los embarazos gemelares son monoamnióticos.
• La tasa de supervivencia de gemelos MoMo se estima en alrededor del 60%.
• Un nuevo tratamiento se está estudiando. Sulindaco es un medicamento que reduce la cantidad de líquido amniótico y la reducción del espacio en el que los bebés puedan moverse.
• Las madres de múltiples MoMo deben ser atendidas por un obstetra especializado en embarazos de alto riesgo, o al menos debería consultar con un médico experimentado con gemelos MoMo.
• Los gemelos MoMo se diagnostican a menudo en las primeras semanas del embarazo, cuando la membrana es tan delgada como para ser casi invisible. A menudo, una ecografía posterior revela una membrana divisora que confirma que los gemelos son en realidad Modi (monocoriales, biamnióticos).

http://multiples.about.com/od/medicalissues/a/MoMoTwins.htm

Traducción de Marisol García
Imagen del blog http://cartermomos.blogspot.com

“En el vientre materno: gemelos, trillizos y cuatrillizos”

Si váis a ser futuros multi-papis, tenéis ya múltiples o simplemente tenéis curiosidad sobre el cómo es la vida día a día en un útero con más de un feto, nos gustaría recomendaros ver el documental de National Geographic “ En el vientre materno: gemelos, trillizos y cuatrillizos”.

En el documental se muestra el desarrollo de tres embarazos múltiples: unos gemelos, unos trillizos y un caso único de cuatrillizos que comparten la misma bolsa. Las imágenes han sido generadas por ordenador usando como base imágenes en 3D y 4D. También se han usado modelos de plástico e imágenes grabadas con una mini-cámara dentro de la madre. El documental, aparte de mostrar el desarrollo fetal, nos deja ver por primera vez una de las cosas más fascinantes de los múltiples, la relación entre ellos que ya empieza dentro del útero.

Desafortunadamente, no podemos colgar archivos tan grandes en nuestro blog. Así que nos gustaría invitaros a pasar por www.youtube.com para echarle un vistazo. Buscad “en el vientre materno gemelos” y encontraréis muchos usuarios que lo han subido.

¡Que lo disfrutéis!

Multiriódico: Muchos gemelos no comparten al 100% el mismo ADN

Como pudiste leer en nuestra entrada en este blog sobre los tipos de embarazos múltiples , los gemelos provienen de la división de un óvulo fecundado en dos. Teóricamente comparten al 100% el ADN y deberían ser completamente iguales físicamente pero, como muchos padres de gemelos te podrán contar, esto no es así y se ven diferencias entre ellos.

Un grupo internacional de científicos de Estados Unidos, Holanda y Suecia han demostrado, tras una investigación, que los gemelos no tienen, en muchos casos, un ADN idéntico. Desde que el ovulo fecundado se divide en dos para dar lugar a los gemelos hasta el nacimiento hay miles de divisiones celulares. Durante estas divisiones celulares puede ocurrir que trozos del ADN y con ello genes, se repitan o se pierdan. Esta diferencia en el ADN podría explicar la diferencias físicas entre los gemelos y el porqué en algunos casos uno de los gemelos puede desarrollar una enfermedad genética mientras que el otro no.

Para leer un resumen de este estudio: http://www.tweelingenregister.org/nederlands/verslaggeving/NTR-publicaties_2008/Bruder_AJHG_2008.pdf


El logo de nuestro Multiriódico es una creacion de Sonia Casanova

Tipos de embarazos múltiples

Definición: un embarazo múltiple es aquél en el que dos o más bebés se desarrollan simultáneamente en el útero. La especie humana es unípara por excelencia, por eso todo embarazo múltiple debe ser considerado como patológico.

Frecuencia: la incidencia normal es de 1 a 2 por cada 100 nacimientos. Sin embargo, con los tratamientos de infertilidad que involucran medicamentos para estimular los ovarios y la fertilización in Vitro, la frecuencia aumenta.

Por ello se entiende la importancia de la nutrición adecuada, evitar drogas, alcohol y tabaco y el considerar la contaminación ambiental como una fuente importante de toxinas, pesticidas, radiaciones y hormonas, entre otros, capaces de afectar negativamente al bebé.

El número creciente de gestaciones múltiples trae preocupación debido a que las mujeres que esperan más de un bebé tienen un margen de riesgo mayor de sufrir complicaciones durante el embarazo: parto prematuro (antes de completarse las 37 semanas de embarazo), hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia (toxemia), diabetes y hemorragia vaginal y/o uterina.

TIPOS DE EMBARAZOS MÚLTIPLES

Hay dos tipos:

 * Bivitelinos: bicigotos (provienen de la fecundación de dos óvulos distintos)

 * Univitelinos: monocigotos (tienen su origen en un sólo óvulo). 

Bivitelinos: (gemelos desiguales o fraternos: mellizos) Se originan de la salida de dos óvulos en el mismo ciclo menstrual, frecuentemente es porque dos folículos produjeron 2 óvulos, ocasionalmente se da que 1 folículo produzca los dos. Los óvulos pueden ser fecundados en un mismo coito o en dos coitos diferentes. 

Características de los mellizos bivitelinos: 

• Comparten el 50% de su información genética 
• Pueden ser de sexo diferente 
• Pueden presentar enfermedades genéticas diferentes 
• Cada uno tiene sus membranas propias: 2 cavidades amnióticas, tabique con 2 corion y 2 amnio 
• La circulación de cada uno es diferente.

Etiología: Existe predisposición hereditaria. Estas madres tienen de 2 a 4 veces más posibilidades de repetir este fenómeno. Es frecuente en la raza negra y muy raro en la amarilla.

Univitelinos: (gemelos idénticos o monocigotos) Se origina de la separación de un solo óvulo fertilizado en dos masas de material embrionario. La separación incompleta da origen a los siameses.

Características de los gemelos univitelinos:

• Son del mismo sexo
• Tienen similitudes entre sí física y psíquicamente Sin embargo, estos niños tienen personalidades diferentes y son individuos diferentes.
• Serología idéntica
• Pueden tener 1 ó 2 placentas, 1 ò 2 bolsas amnióticas (según la edad embrionaria en la que se produzca la separación.

Etiología: Los gemelos UNIVITELINOS aparecen en todas las razas y son independientes de la herencia. La formación de la placenta en los monocigóticos dependerá del momento en que ocurre la división después de la fertilización.

Tiempo y tipo de placentación	Placentas, bolsas y frecuencia
División a las a las 48 hs. Placentación bicorial-biamniótica	2 placentas y 2 bolsas Frecuencia 30%.
División a los 3-8 días Placentación monocorial-biamniótica	1 placenta y 2 bolsas Frecuencia del 68%
División a los 9-12 días Placentación monocorial-monoamniótica	1 placenta y 1 bolsa Frecuencia 1%
División después de los 13 días	Siameses 1 placenta y una bolsa 1/600 embarazos

Embarazos múltiples: Mamá de dos o tres o más

Con el apoyo y comprensión incondicional del padre y la ayuda de la familia, ser mamá de dos o más niños a la vez puede convertirse en una experiencia maravillosa. Se dice que el embarazo y el parto es para las mujeres la experiencia más intensa que puede vivirse en términos físicos y emocionales. Es como estar al límite de las fuerzas, con todo lo que eso significa; el alma, el corazón y el cuerpo al cien por ciento. Sin embargo, para quienes les toca vivir la experiencia de embarazos múltiples, ya sea de 2 o más niños, las emociones también se multiplican.
Una mujer que está embarazada y espera trillizos, dice “Cuando con mi esposo nos sometimos a un tratamiento de fertilización, sabíamos que existían posibilidades respecto a tener más de un hijo. La verdad, siempre quisimos llegar a tener 3 hijos, era lo ideal para nosotros, pero nunca -ni en sueños- nos imaginamos que los esperaríamos los tres al mismo tiempo”. Para esta mamá, que tiene la experiencia de un embarazo y un parto múltiple resulta maravillosa, sin embargo, reconoce que en muchas ocasiones siente miedo frente a la tremenda responsabilidad que significa resistir un embarazo múltiple -definido de antemano como un embarazo de alto riesgo- y luego, educar a tres hijos a la vez. Dice ella “Sé que es difícil lograrlo, pero lo único que espero es que los tres estén sanos y nazcan sin problemas, después veremos cómo hacer para cuidarlos y criarlos bien”.

Cosas de la naturaleza.

Para que un embarazo múltiple se produzca espontáneamente, el azar juega un papel muy importante. Ocurre producto de la concepción de dos óvulos y dos espermatozoides, o tres óvulos y tres espermatozoides en el caso de trillizos, es decir, una mujer debe ovular dos ó tres veces en el mismo ciclo, lo que es muy poco frecuente observar de manera natural y algo más habitual en casos donde la ovulación se induce para aumentar las probabilidades de embarazo.

Existen dos tipos de embarazo gemelar. Uno es el que se da producto de la fecundación simultánea de dos óvulos que son fecundados por dos espermatozoides, los que se implantan en el útero y se desarrollan como dos embriones distintos. Son los denominados comúnmente como mellizos o ‘gemelos falsos’, porque a pesar de compartir el útero de su madre y la herencia genética de ambos padres, pueden ser absolutamente distintos. Puede darse también que luego de fecundado el óvulo, el embrión se divida. Si se divide en dos, se trata de un embarazo gemelar donde se esperan dos hermanos idénticos, ya que se desarrollan a partir del mismo huevo fecundado. El embrión también pueden dividirse en tres, cuatro o cinco, pero la incidencia de este tipo de embarazos es muy baja, con probabilidades que parten de 1 caso por cada 6.000 embarazos. Los gemelos que se desarrollan a partir del mismo huevo fecundado, se caracterizan por compartir la placenta o ciertas membranas propias del proceso de gestación. El único inconveniente que puede presentarse en estos casos, es cuando la división del embrión ocurre después de las 72 horas de gestación, dando lugar a los casos de siameses, que dependiendo de la parte del cuerpo en la que estén unidos y del resultado de complejas intervenciones quirúrgicas, logra resolverse satisfactoriamente.

Alegrías y miedos.

Un útero un poco más grande de lo habitual en las primeras 10 ó 12 semanas de gestación y altos niveles de la hormona gonadotrofina coriónica -que es la hormona del embarazo- en la sangre, hacen presumir la posibilidad de que un embarazo pueda ser múltiple. Se confirma después con la primera ecografía, donde el médico observa 2 o más embriones con latido.
En el caso de las mujeres sometidas a tratamientos de fertilización, el diagnóstico de embarazo es más precoz y la confirmación respecto a que se trate de uno o más bebés, también es más inmediata. Como señala el doctor Jorge Andrés Robert, gineco-obstetra de Clínica Las Condes, “son procesos de gestación donde los controles son muy rigurosos, por lo tanto, es más fácil detectar la existencia de un embarazo múltiple. Al revisar los niveles hormonales de una embarazada, inmediatamente se puede deducir que se está en presencia de un embarazo múltiple y de acuerdo a los valores o niveles, predecir cómo de múltiple puede llegar a ser”. Las reacciones de la mujer cuando sabe que  va a ser mamá de dos o más niños pueden ser muy distintas y la mayoría de las veces contradictorias. Según indica el doctor “los embarazos múltiples, ya sean dobles o triples y con mayor razón los cuádruples o quíntuples, representan una tremenda sobrecarga para el organismo de la mujer. Habitualmente, cuando una mujer se da cuenta en la ecografía que hay dos o más embriones se alegra, se emociona, pero indudablemente también se asusta. Son sentimientos intensos y contradictorios”. El doctor Robert señala que el embarazo gemelar es aceptado con sorpresa y emoción por
parte de la madre, “y priman, por lo general, los sentimientos de alegría. En el caso de embarazos triples o cuádruples, la reacción de la mamá es más compleja porque inmediatamente sobreviene su preocupación con respecto a su salud y a la de sus hijos, ya que se sabe que de comienzo a fin, el proceso de gestación de trillizos y cuatrillizos es de alto riesgo”.

Embarazos múltiples y sus riesgos.

Aunque con un adecuado control y cuidados los embarazos múltiples se desarrollan sin mayores inconvenientes, existen enfermedades y riesgos propios de la gestación simultánea de 2 o más niños. En el caso de los bebés existe un alto riesgo de nacimientos prematuros, ya que rara vez los embarazos múltiples sobrepasan las 34 ó 35 semanas de gestación. Los gemelos o mellizos, pero principalmente los trillizos y cuatrillizos presentan bajo peso y talla al momento de nacer, pero gracias a los avances en la neonatología, alcanzan rápidamente un ritmo de desarrollo normal. Según el tipo de embarazo gemelar, en ocasiones se produce lo que se denomina transfusión feto-fetal, es decir, uno de los fetos se oxigena mejor y por lo tanto, se desarrolla más en detrimento de otro, lo que hace necesario adelantar el parto para evitar un daño mayor. Las mujeres enfrentadas a embarazos múltiples experimentan una sobrecarga de todo su organismo. Es frecuente observar enfermedades transitorias y propias de su estado como hipertensión arterial, anemia, retención hídrica exagerada y en algunos casos, claudicación de la función del riñón.Su actividad física necesariamente se ve disminuida ya que engordan más y en menos tiempo, porque los requerimientos alimenticios del organismo son mayores. Asimismo, son muy frecuentes los casos de placenta previa, es decir, cuando ésta se sitúa cerca del cuello uterino y produce metrorragia o sangrado, aumentando la posibilidad de parto precoz.
Sin embargo, el doctor señala que a través de un buen manejo prenatal, es posible disminuir los riesgos de un embarazo múltiple. “Con un control riguroso del embarazo es posible detectar los casos de mayor riesgo de parto prematuro y prevenirlos indicando reposo absoluto a la madre. En otros -cuando existen problemas de incompetencia uterina en la embarazada- es recomendable intervenir quirúrgicamente para impedir que el cuello uterino se dilate anticipadamente, lo que se conoce como cerclaje”. Asimismo, el especialista señala que es importante estar atentos a aquellos casos en que las mujeres tienen un desarrollo poco óptimo de su embarazo, es decir, cuando los nutrientes y minerales que está ingiriendo no son suficientes y especialmente, asegurar las mejores condiciones para que en el momento del parto todos los riesgos estén controlados.

Nacimientos múltiples.

Por lo general, sólo los casos de embarazos de mellizos o gemelos terminan en parto normal. Habitualmente el nacimiento se produce por cesárea programada, ya que es muy inusual que tres o más fetos estén en posición cefálica y porque, al ser generalmente partos prematuros, es decir, niños de bajo peso y talla, el riesgo de eventos traumáticos es mayor.
Como consecuencia de la prematuridad, el período post-nacimiento en un centro hospitalario se prolonga. Muchas veces las madres son dadas de alta y tienen que volver diariamente a la clínica o al hospital para cuidar a sus hijos y alimentarlos. Después del parto y a partir de las complicaciones de salud que pudieran presentar los bebés producto de su condición de prematuros, comienza a complicarse el panorama emocional de la madre. Se suma la preocupación por la capacidad de alimentar a través de su leche a dos o más niños y los cuidados y exigencias de las tareas propias del ser madre. Sin embargo, con el apoyo y comprensión incondicional del padre y la ayuda de la familia, ser mamá de dos o más niños a la vez puede convertirse en una experiencia maravillosa.

Fuente:Padres Ok